■きゅぽらスポーツコミュニティ活動支援申込フォーム■

川口がスポーツでつながる活動を応援してくださる方は、
以下のフォームよりお申込みください。

<支援の流れ>
以下のフォームよりお申込みください

申込確認後、ご入金金額と振込先を事務局よりメールにてご連絡いたします

指定の口座にお振込み

※ 1口:5,000円からになります。

    お名前 (必須)

    ふりがな (必須)

    口数 (必須)

    所属 (必須) ※会社名・学校名など普段なにをされているか教えてください。

    メールアドレス (必須)

    メールアドレスを確認しました。

    その他、お問い合せ・ご質問・メッセージがありましたら、ご自由にご記入ください。(任意)   

    確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますので、よろしければチェックを入れてください。